FF
FieldForm Pro
לקוח
שלב 1
0%
FF
לקוח
לחץ כניסה להמשך
קוד שגוי – נסה שנית
כניסה לטפסים →
אין קוד? פנה למנהל המערכת
שלום, לקוח!
בחר את סוג הטופס למילוי:
📋
טופס 6 – כריזת חירום
אישור מערכת כריזה | מפרט 160 / ת"י 1220
←
🔥
טופס 4 – תחזוקת גילוי אש
אישור תחזוקה שנתית | ת"י 1220 חלק 11
←
📄
טפסים נוספים
בקרוב
ספרינקלרים, מעליות ועוד
←
פרטי הנכס
תאריך
*
מס' תיק כבאות
*
שדה חובה
שם הנכס / עסק
*
שדה חובה
מהות העסק
*
שדה חובה
ח"פ / ע"מ / ת"ז
*
שדה חובה
יישוב
*
שדה חובה
מיקוד
רחוב / גוש וחלקה
*
שדה חובה
פרטי בעל הנכס
שם מלא
*
שדה חובה
תפקיד
טלפון
*
שדה חובה
דוא"ל
← חזור
המשך ←
מסלול האישור
מפרט משטרה
160, 160.1
תקן ישראלי
ת"י 1220 חלק 11
פרטי החשמלאי
שם מלא
*
שדה חובה
סוג רישיון
*
שדה חובה
מס' רישיון
*
שדה חובה
תוקף עד
*
שדה חובה
⚠ תוקף הרישיון פג או עומד לפוג תוך 30 יום
תאריך ביקור
*
שדה חובה
מספר ת.ז.
*
שדה חובה
תקינות המערכת – יש לאשר הכל
ספק כוח עצמאי – תקין
נקודת שליטה – תקינה
רמקולים נשמעים בכל שטחי הנכס
יש לאשר את כל שלוש הבדיקות
פרטי המאשר
שם מלא
*
שדה חובה
מס' היתר
*
שדה חובה
תוקף עד
*
שדה חובה
⚠ תוקף ההיתר פג או עומד לפוג תוך 30 יום
תאריך ביקור
*
שדה חובה
מספר ת.ז.
*
שדה חובה
תקינות המערכת – יש לאשר הכל
ספק כוח עצמאי – תקין
נקודת שליטה – תקינה
רמקולים נשמעים בכל שטחי הנכס
נבדק ע"י מעבדה לפי חלק 3
יש לאשר את כל ארבע הבדיקות
← חזור
המשך ←
חתימה דיגיטלית
חתום בתוך המסגרת באצבע:
מחק חתימה
טרם חתמת
נא לחתום לפני שליחה
שליחת הטופס
מייל המשרד
*
הטופס יישלח לכתובת זו. ניתן להוסיף כמה כתובות מופרדות בפסיק.
כתובת מייל נדרשת
← חזור
לסקירה ←
סקירה לפני שליחה
הטופס מוכן – PDF יופק וישלח למשרד
← חזור
שלח למשרד ✓
פרטי הנכס
תאריך
*
שדה חובה
מס' תיק כבאות
*
שדה חובה
שם הנכס
*
שדה חובה
מהות הנכס
*
ח"פ / ע"מ / ת"ז
יישוב
*
שדה חובה
מיקוד
רחוב / גוש, חלקה
*
שדה חובה
מס' בית
ת"ד
איש קשר
שם מלא
*
שדה חובה
תפקיד
טלפון
*
שדה חובה
דוא"ל
סעיף 1 – כללי
תאריך ביצוע תחזוקה
*
שדה חובה
תאריך תחזוקה הבא
שם חברת התחזוקה
*
שדה חובה
כתובת חברת התחזוקה
שם המתחזק
*
שדה חובה
אישור תו תקן מס'
תוקף האישור
← חזור
המשך ←
סעיף 2 – רמת סיכון חייגן
רמת סיכון
רמה I – סיכון רגיל
רמה II – סיכון גבוה
סעיף 3 – תוצאת בדיקה בנכס
תוצאת הבדיקה
*
א. מתאימה לדרישות התקן
ב. אינה מתאימה לדרישות התקן
ג. לא נבדקה
מספר תעודה
שם המעבדה
תאריך בדיקה
שינויים במבנה
לא בוצעו שינויים במבנה
בוצעו שינויים במבנה
שם בעל הנכס
← חזור
המשך ←
סעיף 4 – פרטי ציוד
סוג רכזת
אזורית
אנלוגית
כתובתית
אינטראקטיבית
דגם הרכזת
תוצרת חברת
גלאים (עד 5)
גלאי 1 – דגם
יצרן
גלאי 2 – דגם
יצרן
גלאי 3 – דגם
יצרן
גלאי 4 – דגם
יצרן
גלאי 5 – דגם
יצרן
חייגן – מספרי טלפון
סעיף 5 – בדיקת 12 שנים
תאריך התקנת המערכת
האם חלפו 12 שנים?
לא
כן – נבדק
תאריך בדיקת 12 שנה
סעיף 6 – מסקנה וליקויים
ליקוי 1
ליקוי 2
ליקוי 3
ליקוי 4
← חזור
חתימה ושליחה ←
חתימת המתחזק
חתום בתוך המסגרת באצבע:
מחק חתימה
טרם חתמת
נא לחתום לפני שליחה
שליחה
מייל המשרד
*
ניתן להוסיף כמה כתובות מופרדות בפסיק
כתובת מייל נדרשת
← חזור
שלח למשרד ✓
הטופס נשלח!
הטופס נשלח למשרד בהצלחה.
🖨 פתח טופס רשמי להדפסה
📋 טופס חדש
שולח...